食管癌作为我国高发、特色肿瘤，对其诊治近几年迎来了新的曙光，免疫治疗的出现显著提升了患者生存，国产PD-1单抗卡瑞利珠单抗大幅降价纳入医保后，又大大缓解了患者的经济压力。可以说，我国食管癌的治疗已进入了新的时代。
在新版《中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南》（以下简称“新指南”）中，免疫治疗在晚期食管癌一线治疗、二线治疗以及局晚期食管癌新辅助治疗中都有诸多新的推荐。在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼和双药化疗用于局晚期食管癌新辅助治疗的研究入选壁报展示，显示出免疫联合方案在新辅助治疗领域的广阔前景。
为此，本报诚挚邀请中医院李印教授接受采访，解读新版指南更新的意义，介绍食管癌免疫治疗更新要点，展望免疫治疗在食管癌领域的未来探索方向。
专家简历
李印教授
博士研究生导师、主任医师、教授
享受国务院*府特殊津贴专家
英国皇家外科学院院士
中医院食管纵隔外科病区主任
中华医学会胸心血管外科学分会食管疾病学组组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌专委会副主任委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
中国医师协会胸外科医师分会食管外科专家委员会主任委员
加速康复专家委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会食管癌学组组长
国际食管疾病协会会员
AnnualsofEsophagus杂志主编
李印教授专访
指南更新推动食管癌规范化诊疗临床医生应“参考”指南而非“照搬”指南
众所周知，中西方食管癌存在较大的差异，中国食管癌的发生机制、发病部位、临床特征和生物学特征都明显差异于国外。中国食管癌中鳞癌的比例高达90%，而西方国家则是以食管腺癌为主。正因为这些差异，中国食管癌治疗也应遵循中国患者特征，依照临床实际情况来制定策略。
《CSCO食管癌诊疗指南》是基于国内外食管癌领域最新循证医学证据，通过外科、放疗科、内科等不同科专家充分讨论后，在全面总结我国目前食管癌治疗现状和经验的基础上制定而成。
李印教授指出，指南每年更新一次，力求为临床医生提供最新、最及时的指导，推动食管癌规范化诊疗水平的提升。但需要注意的是，指南的意义并非在于让临床医生照搬、照抄，指南仅仅是指明诊疗的方向。在临床实践中，医生应当在参考指南的基础上，依照患者实际情况，综合多学科专家讨论结果，为患者制定个体化的治疗方案。
免疫治疗在新版指南中地位提升
卡瑞利珠单抗在一线、二线共获四项推荐
免疫治疗近几年在肿瘤领域“多点开花”，在各瘤种的治疗中均取得了令人欣喜的成绩，在食管癌领域也不例外。版《CSCO食管癌诊疗指南》中，免疫治疗成为晚期食管癌二线治疗标准方案，标志着食管癌免疫治疗时代的到来。新指南中，免疫治疗的地位再次得到提升。其中，国产PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗凭借四项临床研究的出色结果，在本版指南中得到四次推荐。
在转移性食管癌一线治疗中，II级专家推荐新增卡瑞利珠单抗+紫杉醇+顺铂方案（1A类证据），本项推荐是基于“评估卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂一线治疗晚期食管癌的有效性和安全性的多中心、随机双盲、III期临床研究（ESCORT-1st）”的结果。李印教授点评认为，ESCORT-1st研究选择的化疗方案是TP方案，这是在我国食管癌真实临床实践中应用广泛的化疗方案，这一方案设计更贴合我国临床实践现状。而从有效性数据来看，卡瑞利珠单抗联合TP化疗的ORR达到72.1%，mOS为15.3个月，相较于同类型研究都是更为出色的数据，这一优异数据的取得与化疗方案的选择有一定关系。当然，未来仍有待继续探索不同的免疫联合治疗方案，以更加个体化的治疗方案为食管癌患者带来生存获益。
III级专家推荐新增卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+紫杉醇脂质体+奈达铂方案（3类证据）。这一“四药联合方案”来自于*镜教授牵头的单臂、前瞻性、Ⅱ期临床研究结果。该研究的客观缓解率（ORR）达到80.0%，疾病控制率（DCR）高达96.7%。中位PFS为6.85个月，中位OS为19.43个月。在安全性方面，有3例患者发生3、4级不良反应，均通过治疗或停药得到缓解，无治疗相关死亡病例。
在转移性食管癌二线治疗中，卡瑞利珠单抗单药治疗仍是I级专家推荐方案（鳞癌，1A类证据），与版指南意见保持一致。相较于二线治疗其他PD-1单抗，卡瑞利珠单抗因“适用于全人群”的优势而备受