病例资料
(1)入院检查患者男性，48岁，因无明显诱因右踝关节、左膝关节肿痛３个月，进食梗阻感2个月，医院胃镜示食管中段恶性肿瘤。年5月29日于本院门诊查PET/CT，年6月4日入本院治疗。PET/CT结果(图1A-1D)示食管胸中段恶性肿瘤伴淋巴结、骨等多发转移；心包转移及心包积液。心脏超声结果(图2A、2B)示左室基底段下壁、下侧壁处占位。主要异常临床指标包括：纤维蛋白原6.52g/L(参考范围2-4g/L)、氨基末端脑钠肽前体pg/ml(参考范围0-10pg/ml)、血钙3.12mmol/L(参考范围2.15-2.55mmol/L)。图1患者治疗前后左心室及全身PET/CT图像(2)治疗方案及效果患者于年6月-10月行姑息一线６个疗程程序性死亡(PD-1)抑制剂(帕博利珠单抗mg)联合白蛋白紫杉醇、顺铂治疗。2周期后进食梗阻感较前好转；3周期后病情部分缓解(PR)。(3)随访情况年11月患者行心脏超声检查，结果(图2C,2D)示左室内未见明显异常回声，少量心包积液；行PET/CT，结果(1E-1H)示食管胸中段病灶较前缩小、糖代谢减低；多处(包括心包处)转移灶较前缩小、糖代谢减低。图2患者治疗前后左心室占位心脏超声图病例讨论
心脏肿瘤多为转移性，而心脏转移瘤大多侵犯心包，侵犯左心室者少见，位于左心系统的肿瘤易引起栓塞。心脏超声因灵活、实时等优点，成为临床首选的心脏影像学检查，然而心脏超声对心脏肿瘤的定性和鉴别等存在劣势。心脏最常见的原发肿瘤为黏液瘤，其多位于左心房，可有分叶，且通过蒂与房间隔相连、活动度大，而发生于左心室的黏液瘤少见。心脏恶性肿瘤的超声表现为内部回声不均匀、活动度小、边界不规则。心室血栓作为心室收缩功能障碍的并发症，可发生于缺血性及非缺血性心肌病，其中左心室血栓多位于心尖部室壁瘤处、回声均匀、活动度小。PET/CT可提供肿瘤的代谢信息，有助于肿瘤诊断和鉴别。本例左心室转移瘤的PET/CT表现为显著高于心肌组织的高糖代谢灶。但由于解剖显示的劣势，误定位在心包。而心脏超声提供了肿瘤的确切位置、形态、活动度、毗邻等信息。心脏超声与PET/CT的联合有效弥补了这２项检查的劣势。虽本病例未行左室占位活检，但通过结合患者病史、影像学表现和治疗后改变，可确诊为食管癌左心室转移。免疫检查点抑制剂是肿瘤治疗的里程碑。本病例通过PD-1抑制剂与常规化疗药物结合使用，治疗后肿瘤和转移灶大部分变小、糖代谢减低。免疫检查点抑制剂药物使用过程中应注意其相关不良反应，尤其是免疫检查点抑制剂相关心肌炎。有研究显示，免疫检查点抑制剂相关心肌炎的致死率可高达50%。综上所述，心脏超声可明确肿瘤位置、毗邻等信息，而PET/CT可提供肿瘤代谢、性质、原发灶等关键信息，二者结合对心脏肿瘤的早期诊断、随访有重要价值。
参考文献(略）引用本文：李*,陈佳慧,尹红艳,等.心脏超声联合PET/CT诊断食管癌左心室转移1例报告[J].中国临床医学，.28(2)-.
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