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病
例
分
享
术者简介
主任医生，教授
遵义医院
消化内科主任
方兴国
●中华医学会消化内镜学分会第八届委员会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组委员
●中华医学会消化内镜学分会内痔协作组委员
●贵州省医学会消化内镜学分会委员
●贵州省医学会消化病学分会肝胆胰疾病学组副组长
●贵州省医学会消化内镜学分会超声学组委员
●遵义市消化病学分会常委
简要病史：
吴某某，男，47岁，因“反复呕血、黒便3年，再发2天”于年2月22日入院，3年前无明显诱因出现呕血、黑便在外院诊断“乙肝后肝失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血”给予了食管静脉曲张套扎治疗。3月行CT检查发现肝右叶占位，考虑合并有原发性肝癌，并进行插管栓塞治疗。2天前再发呕血、黑便入院。查体：T37.4℃，P次／分，R21次／分，BP／66mmHg，神清，全身皮肤黏膜轻度*染，未见肝掌及蜘蛛痣，眼脸水肿，结膜苍白，双下肺闻及细湿罗音，心律齐，无杂音。腹膨隆，无压痛，肝脏未触及，脾脏肋下可触及3cm，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。血常规：白细胞总数WBC6.16x／L，血红蛋白77g／L，肝功：ALT20U／L，AST59U／LALPU／L，GTTU/L，总用红素TBI24.7unol/L。腹部CT显示：
肝硬化、脾大、门脉高压、侧枝循环征象，腹盆腔积液。肝右叶大片状低密影，内见斑片状高密度影，考虑肿癌栓塞术后改变。
诊断：
乙肝后硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血原发性肝癌栓塞治疗后失血性贫血、中度。给予抑酸、降门静脉压及抗炎治疗，后于2月26日再内镜下行食管胃底静脉曲张组织胶+硬化注射治疗。具体见手术操作报告单。
镜下所见：
检查前口服盐酸达克罗宁胶浆去泡剂。食管距门齿18cm以下，见静脉曲张，共4条，呈串珠-结节样，直径约0.8-1.2cm，见弥漫红色征，距门齿30cm处破口，其上附着一白色血栓头，未见出血。贲门距切牙40cm，开闭好，齿状线清晰。胃底近贲门见静脉曲张，呈瘤样，直径约0.4-1.0cm，与食管静脉曲张相延续，未见糜烂及出血；粘液湖胃液量中等，浑浊，胃体部粘膜粗糙、充血，呈马赛克样改变，胃角弧形，光滑；胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，未见溃疡及肿物。幽门圆形，开闭好。十二指肠球部、降段粘膜未见异常。
镜下诊断：
食管胃底静脉曲张（Les,gf,D1.5,Rf2）组织胶+硬化剂注射治疗术
门脉高压性胃病慢性非萎缩性胃炎手术过程：
使用一次性体内注射针(波科25G）共7颗，在胃底静脉曲张内采取“新三明治”夹心法，（聚桂醇+组织粘合胶+盐水）分6点聚桂醇+美兰（分别10ml、2ml、2ml、2ml、2ml、2ml,共20ml）,注射组织粘合胶（分别1ml、0.5ml、0.5ml、0.5ml、0.5ml、0.5ml，共3.5ml）封闭血管，注胶后局部变硬；再于食管静脉曲张处，分4点注射聚桂醇+美兰（分别18ml、5ml、2ml、5ml，共30ml）；治疗点处见渗血，于治疗点处予8mg%去甲肾上腺盐水喷洒，观察5分钟未见活动性出血。（术中共用注射针7颗，组织胶7支，聚桂醇5支，美兰1支）。
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