人们越来越认识到，为了提供肺和横膈膜保护性通气，我们需要监测吸气努力。吸气努力由横膈膜或所有呼吸肌的压力-时间乘积(PTP)来量化(每呼吸或每分钟)。PTP每分钟的正常范围是50-cmH2O.sec/min,，低于cmH2O.sec/min的值与成功撤机有关。因此，在辅助通气期间以50cmH2O.sec/min范围内的PTP/分钟为目标是合理的。然而，PTP的计算不容易在床边进行，更简单的替代努力在临床实践中是有用的。食道(Pes)和横膈膜(Pdi)压力的吸气摆动很容易测量，并且被认为是吸气努力的合理替代物。δPes(3-8cmH2O)和δPdi(5-10cmH2O)的目标值是根据生理学原理提出的，但是它们与PTP/分钟的相关性还没有被检验。重要的是要记住，Pdi和δPes在很大程度上不受呼吸频率的影响，呼吸频率是PTP的一个组成部分，而δPes没有考虑胸壁的弹性和阻力特性，这也影响PTP(图1)。本研究的目的是描述Pes和Pdi与PTPPdi/min之间的相关性，并评估它们在预测极高或极低时的准确性努力。
方法我们回顾性分析了在我们部门进行的4项先前研究中获得的气道、食管和膈肌压力记录。在所有研究中，采用了相同的数据采集和分析方法。简而言之，一个加热的呼吸速度计和差压传感器用于获得流量、气道、食管和胃压力，每个压力以赫兹采样并离线分析。使用标准试验验证食管和胃气囊的正确位置，并通过从Pga中减去Pes得出膈肌压力(Pdi)。在这些研究中，计算了3-10分钟PTPPdi/min周期的平均值，并为该分析计算了相应的Pes和Pdi。对患者进行了不同水平和模式的辅助研究，在2项研究中，有无人工增加吸气工作量，这些数据作为独立条件进行分析。构建了通常用于定义低和高吸气努力(50、和cmH2O.sec/min)的特定阈值的Pes和Pdi值的ROC曲线，并计算了不同摆动值阈值的诊断准确性指数。
结果吸气δP7cmh2o的阈值可用于识别大多数低努力的患者，因为较低的δP阈值具有较低的敏感性。吸气δP14-18厘米水柱的阈值可用于识别吸气力非常大(每分钟压力大于厘米水柱.秒/分钟)的患者。
结论这项研究的结果可以帮助临床医生更好地选择和解释δP阈值来评估吸气努力。
编辑：姚可鑫
导师：徐培峰
审核：RTs
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