结合上一篇文章，对食道癌做了简单的介绍，今天，我们来主要介绍下日本对于食道癌手术治疗的方法和优势。
一.胸部段的食道癌
1.关于食管亚全切除·三区郭清的探讨
通过手术将可能转移的淋巴结全部切除，这就是食管亚全切除·三区域郭清术。
确诊食道癌后，首先通过CT检查确定临床诊断有无淋巴转移后再进行治疗，但不能因为CT检查没有指出淋巴结转移就完全忽略。在治疗的时候，如果不将疑似广泛扩散的淋巴结全部切除，就不能说是充分的治疗。即使CT检查没有指出转移，有转移可能性的颈部·胸部·腹部三个区域的淋巴结郭清也是根治手术的基本。
食管亚全切除术会保留从喉咙持续数cm的食管（颈部食管），包括以下的大部分食管和胃的一部分（喷门部）被切除。食道癌的手术治疗不能因为癌症的发展处于早期就缩小切除范围。
2.食道癌是容易出现大规模淋巴转移的癌症
食道癌和其他消化道癌(胃癌、大肠癌)一样，原则上是由覆盖食道内腔表层的“黏膜”产生的。由于早期发现，可以期待通过只切除粘膜的内视镜治疗治愈。因此，内窥镜检查和治疗对于早期发现消化道癌(食道癌、胃癌、大肠癌)非常有用。
食道癌一旦发生黏膜浸润,其潜在的淋巴结转移频率约为30-40%，因此仅仅切除黏膜的话，无法彻底治愈的可能性更大。相对比来说，同样具有黏膜下层浸润的胃癌、大肠癌的淋巴结转移频率为10-20%，所以食道癌的淋巴结转移频率特别高。
如果癌细胞扩散到“固有肌层”和“外膜”，就会以更高的频率发生淋巴结转移。而且，即使是存在于胸腔内的食道癌，一旦发生淋巴结转移，也会产生大范围的转移。
胸部食道癌淋巴结转移的好发部位是颈胸部的边界区域(=颈胸边界部，所谓的反回神经周围淋巴)和腹部区域(喷门部淋巴结~左胃动脉周围淋巴结)。因此，在切除食道癌时，即使是早期阶段的食道癌，也必须进行包括这些区域在内的广泛的切除。
如果淋巴结转移超过了可以切除的范围，或者转移到其他脏器(有远距离转移)的话，就很难通过外科手术切除了。
3.食道癌是容易发生周围浸润的癌症
食管周围有气管、大动脉等不能和癌症一起切除的脏器。食道从体表上看是位于最深处的脏器之一，因为狭窄的区域与这些气管、大动脉等重要脏器相邻，所以食道癌也是容易浸润相邻重要脏器的癌症。如果食道癌浸润了无法切除的重要脏器(=cT4b)，将很难通过手术切除。
4.关于胃管再造术
例如胃癌手术，是切除胃这个脏器，食道癌手术是切除食道，但是，食道没有了，人就不能吃饭了，食物无法从喉部运送到胃部，所以在食道亚全切除术的时候只能考虑用什么来代替食道的作用和位置。
医院的第一选择是以胃代替食管的再造术“胃管再造术”。“胃管再造术”大大提高了手术的安全性。食管被胃代替，虽然可以摄取食物，但结果胃的“储存食物的功能”却消失了。因此，受影响最大的是食物摄取量，每餐的食物摄取量少了，于是很多食道癌患者，术后体重出现了下降。
5.肠瘘造瘘术
食道癌手术后，需要考虑的前提是减少食物摄取量，但术后体重急剧下降有时会导致ADL（患者生活质量）急剧下降，有时甚至会导致卧床。手术后饮食摄取量的修建,体重减少等情况，为了尽量减少对患者的影响，可以考虑在手术时创造肠瘘，以便在术后一段时间，可以通过使用肠中营养液的形式让患者摄取必要的营养，尽快恢复身体。这种方式对于高龄、偏瘦、患有其他疾病的患者非常适合。医院食管外科以具有上述风险的患者为中心，在手术时实施肠瘘术，从术后到出院后实施经肠营养。
6.以手术为中心的治疗策略
除了无法切除的邻近脏器浸润(=cT4b)，以及肺和肝脏等远距离脏器转移(=cM1)的食道癌以外，现在手术仍然是食道癌治疗的第一选择。
以下展示的治疗例子是第一次被诊断为食道癌治疗时的治疗内容。当然，每个患者的食道癌状态都不一样，所以也有不符合上述情况的情况。
食道癌因为周围被重要脏器包围，局部的癌的浸润有时会致命。对于初诊时认为难以切除的病例，也有可能通过化学疗法或化学放射线疗法进行切除。对于这样的局部癌变，也在致力于将各种治疗方法组合起来的集学治疗，如果判断可以根治切除的话，就会进行积极的手术。
（1）单独手术（先手术治疗）对于需要手术治疗的StageI食道癌，由于已知仅手术治疗的复发风险非常低，所以采用手术单独治疗的方针。
但是，也有在手术后才发现已经发展到StageII、III的情况，这时就要考虑手术后有计划的抗癌剂治疗（术后辅助化疗）。
另外，本来在术前实施化疗是最好的，但由于上了年纪，或者肾脏功能低下，有时也会省略化疗(抗癌药治疗)，采取手术单独治疗的方针。因为抗癌药治疗会导致体力大幅度下降，有不能接受关键手术的危险。
（2）术前辅助化疗+手术以吃饭时的感觉迟钝等症状为契机被诊断出的食道癌大多是进展性食道癌(StageII、III以上)，仅通过手术治疗的话，复发的风险很高。因此，在手术前，我们会有计划地进行2-3个月的化疗。这被称为术前辅助化疗。这样可以降低术后复发的风险。
另外，由于肿瘤缩小，可以更安全地施行创伤小的胸腔镜、腹腔镜手术。有计划的抗癌药治疗确实会推迟手术的时机，但化疗(抗癌药治疗)是有效的情况下，是有降低复发风险的巨大优点的治疗。
为了充分发挥专业性，安全地进行治疗，医院的化疗(抗癌药治疗)由抗癌药的专家消化内科统一负责。
（3）导入化学疗法+手术如果被诊断为已经发展的食道癌，即使在原来的状态下很难通过手术切除，如果化疗(抗癌药治疗)的效果充分发挥，也有可能通过手术切除。期待那样的化疗的效果而进行的是导入化疗。
在化疗(抗癌药治疗)效果不佳的情况下，手术还是很困难的，所以要摸索手术以外的治疗。不幸的是，即使化疗成功，手术顺利结束，术后复发的风险还是非常高的。
为了充分发挥专业性，安全地进行治疗，医院的化疗(抗癌药治疗)由抗癌药的专家消化内科统一负责。另外，目前原则上不进行以继续手术为前提的放、化疗。因为在日本国内没有充分证明其效果的结论。
7.相对来说属于高侵袭性的手术
食道癌手术范围广，时间长，与其他消化器官的癌症手术相比，对身体的负担更大。但是，随着手术的进步，以前因为手术负担太大而不得不放弃手术的患者，现在也可以进行手术了。接下来为大家介绍各种各样的手术方法。
二.胸部段食道癌微创手术
1.胸腔镜，腹腔镜手术/MinimallyInvasiveEsophagectomy
如前所述，因为食道贯穿颈部、胸部、腹部，所以食道癌手术不仅要做“胸部”，还要做“颈部”和“腹部”，这是一项负担非常大的手术。为了减轻这种负担，现在医院的标准做法是胸腔镜、腹腔镜下食道癌手术。通过使用腹腔镜、胸腔镜，将身体的创伤降到最低，以减轻手术的负担和术后的疼痛为目标。
年进行腹腔镜胆囊切除术被认为是镜下手术的起源，之后迅速扩展到消化道手术，甚至癌症手术，直到现在。年日本东北大学的明石医生等人报告了针对食道癌的胸腔镜手术，之后和其他手术一样迅速传播开来。日本国医院食管外科在全国率先从年开始导入，以来以丰富的手术病例数为背景积极进行信息发布。
胸腔镜、腹腔镜手术最重要的一点是创伤小。这样可以减轻术后患者的伤口疼痛，促进术后更快的恢复。
除此之外，与伤口较大的直视下的手术(开腹手术)相比，因为是基于更大的放映影像进行手术，所以被期待能实现更精致，功能保留更完善的手术。
但是，并不是所有的患者都能适应胸腔镜、腹腔镜手术。例如，在怀疑有其他脏器浸润的情况下，开胸·开腹手术也是可取的。
2.二期分割手术
食道癌是一种多发于老年人的癌症，另一方面，根治手术的侵袭性很大，一旦发生问题，对于缺乏预备体力的老年人来说往往是致命的。
通常食道癌的手术是由(1)切除，(2)重建这两个过程组成的长时间的手术，将其分割成两次手术就是“二期分割手术”。虽然需要进行两次手术，但是每次手术的负担都有所减轻，所以对于储备体力不足的老年人来说，手术的安全性也会有所提高。这是为了把“做了手术，却卧床不起”这样的情况降到最低。
3.纵膈镜手术
这是一种省略了对肺负担很大的胸部操作·胸腔镜操作，从颈部和腹部开始进行上下半部分的胸部操作的手术。
虽然淋巴结郭清(隐匿)的精度稍差，但是对于以往不能安全进行手术的患者，也可以降低对身体的负担，作为根治手术受到