根据日本食管学会的指南，内镜切除的指征是局限于上皮或固有层T1a癌。由于很少发生淋巴结转移，内镜切除术是治疗这些病变的有效方法。
EP-LPM早期食管癌的治疗策略
根据食管癌治疗指南，没有淋巴结转移或远处转移的小于3/4周长的EP或LPM鳞状细胞癌是内镜切除术（ER）的绝对指征，超过3/4周长的EP或LPM的鳞状细胞癌会伴随狭窄。食管鳞状细胞癌有无临床转移，可通过内镜下切除病理评估来确定浸润深度，存在或不存在残余肿瘤，淋巴血管侵犯。
MM-SM1早期食管癌的治疗策略
内镜下切除侵犯上皮（EP）和黏膜固有层（LPM）食管鳞状细胞癌（ESCC）的标准治疗方法。但如果肿瘤浸润深度为黏膜肌层（MM）或黏膜下层浅层（小于μm），则需根据病理改变进行额外治疗。
食管切除术和CRT是有淋巴结转移风险的ESCC的标准治疗方法。食管切除术加三野淋巴结清扫术是一种新的治疗方法。高度侵入手术治疗与死亡率有关。然而，术前难以准确诊断淋巴结转移。
通过内镜手术治疗T1a-EP/LPM食管鳞癌的淋巴结转移率为零。对于T1a-MM和T1b-SM1ESCC，有LNM转移的的风险，是ER相对适应症，尽管有可能通过ER切除，但仍有淋巴结转移的风险。根据外科手术标本报告的有或无淋巴血管侵犯的T1a-MM鳞状细胞癌的LNM发生率分别为33-42%和6-10%，对于T1b-SM1鳞状细胞癌的LNM转移率分别为18-%和15-17%。
内镜下切除并发症以及处理
预防出血
出血导致视野不清，导致意外并发症的风险增加。黏膜下层深层有许多血管（1mm)，可以使用Hook刀喷射电凝模式止血（效果2，60W）。但是，如果血管的≥1mm，应进行预切电凝预防出血。用止血钳抓住大血管，用软凝法（效果W），然后用Hook刀将血管切开（效果2，60W），不发生任何出血。
穿孔及预防
穿孔、空气栓塞和吸入性肺炎是EMR/ESD的主要并发症。穿孔可能导致纵隔气肿，使纵膈腔压力增加，使食管腔破裂，导致视野不佳。严重的纵隔气肿可并发气胸，引起休克；因此，在实施ESD时，应进行心电图、动脉血氧饱和度和血压监测（使用自动血压计）以及通过触诊对皮下气肿进行周期性观察。CO2有助于预防这类严重的纵隔气肿。
由于食管没有浆膜，在无穿孔的情况下可出现纵隔气肿。在剥离的过程中可能损伤肌层，经常引起纵隔气肿。因此，重要的是剥离粘膜下层，确保一定的距离以免损伤肌层。插管全身麻醉时，纵隔压力高于食管内压，可预防纵隔气肿和/或皮下气肿。因此，预计≥2h才能完全切除的大病变，插管全身麻醉是最好的。
狭窄及预防
狭窄是ESD后的主要并发症。多变量分析显示，超过3/4周黏膜缺损是狭窄的可靠预测因素。ESD后狭窄会大大降低患者的生活质量，需要多次内镜球囊扩张(EBD)治疗。预防性EBD已成为预防狭窄的治疗方法，然而，即使在6次预防性EBD治疗之后，狭窄仍然是常见的并发症。
预防食管ESD术后狭窄的一种新方法已经发表。离体培养16天，制备上皮细胞片，这些细胞片被内镜直接移植到刚刚经历了ESD治疗的患者的溃疡表面。完全上皮再生需要的在中位时间3.5周。
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