一：食管生理解剖结构
食管是一长管状的肌性器官。成人食管长约25-30cm，上方起于咽食管括约肌，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面进入后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，下连胃贲门部。
食管有3处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处在主动脉弓水平位；第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。这三个狭窄常为肿瘤等病变所在的区域。
食管壁自管腔向外由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜层构成。食管无浆膜层，是术后容易发生吻合口瘘的因素之一。
二：第一节食管癌的病因、病理与分型、转移途径、临床表现
（一）食管癌的病因
1.亚硝胺及真菌：各种腌制品及霉变食物
2.营养不良及微量元素缺乏
3.饮食习惯（举例夫妻癌，比如嗜好烟、长期饮烈性酒、饮食过热、过快）
4.遗传因素和基因
5、其他因素：食管慢性炎症、黏膜损伤及反流性食管炎等均有癌变的可能。
（二）病理与分型
病理95%以上为鳞癌
分型：
1.髓质型：
占临床病例的60%，管壁明显增厚并向腔内外扩展，使肿瘤上下端呈坡状隆起，恶性度高。
2.蕈伞型
占15%左右，瘤体呈卵圆形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。
3.溃疡型
占10%左右，阻塞程度较轻。
4.缩窄型（硬化型）
占10%，瘤体呈明显的环形狭窄，出现阻塞症状较早。
5、腔内型
占2%-5%，癌肿呈息肉样向食管腔内突出。
（三）转移途径
1.直接扩散
2.淋巴转移:为最常见的转移途径
3.血行转移：少见，主要向肺、肝、肾、脊柱等转移。
（四）临床表现
1．早期
常无明显症状。在吞咽食物时可能有不同程度的不适感，比如哽咽感，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛。也有可能食物通过缓慢，有停滞感或异物感。上述症状时轻时重，哽咽、停滞感常通过饮水而缓解，所以不容易被引起重视。
2.中晚期
（1）典型症状：最典型的症状是进行性吞咽困难。患者先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。
（2）癌肿外侵症状：持续而严重的胸背疼痛；侵犯气管形成食管气管漏；侵犯到咽返神经出现声音嘶哑（咽返神经支配食管的横纹肌）；侵犯到大血管出现致死性大出血（较少见）
（3）中晚期体征：
病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良
中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征
晚期病人出现恶病质状态
若有肝、脑等脏器转移，可出现*疸、腹水、昏迷等状态。
三、辅助检查
1、食管吞钡双重对比造影
食管皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
小的充盈缺损
局限性管壁僵硬，蠕动中断
小龛影
2、内镜及超声内镜检查：食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查
3、放射性核素：对早期食管癌病变的发现有帮助。
4、气管镜检
5、CT：胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，辅助判断能否手术切除
四、处理原则
（一）非手术治疗
1、放射治疗：与手术综合应用，另外一种为单纯放射疗法
2、化学治疗：食管癌对化疗药物敏感性差，与其他方法联合应用，有时可提高疗效
3、其他免疫治疗及中药治疗等亦有一定疗效
（二）手术治疗
手术治疗是首选
1、内镜治疗：食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后5年生存率可达86%～%。
2、开胸、非开胸主张颈-胸-腹三切口（中段以上食管癌）
代食管的器官（辅以图片说明）胃（常用）结肠或空肠
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