白癜风专业品牌医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/index.html手术地点：安徽医院手术时长：分钟手术：柴惠平今天上午分钟（腹/胸）在安徽医院非常及艰难地完成了总第台胸食管中段癌“经典模式”的OrVil手术（吻合器的型号：绿25#），肿瘤上极距离门齿远度约30cm，3.0cm*2.0cm*1.0cm大小，呈现蕈伞型生长，侵及食管的深肌层；另外可见胃左动脉旁，肝总动脉旁，腹腔干旁，贲门左右，右下肺韧带胖，食管旁，气管隆凸下及右喉返神经旁等多组多处的淋巴结均可见明显肿大，全部在腔镜下仔细予以清扫干净，然后再给予食管-非切割型的折叠管状胃右侧胸顶部位吻合，临床分期暂时被确定为2B期（本病例手术当中的主要特点：体重/身高比例为：68kg/cm，53岁，男性病人；在实施完食管-非切割型折叠管状胃右侧胸顶部吻合完毕以后，同样地再使用新常规（3）的方法（详细见后）减张悬吊制动防瘘抗反酸牵引吻合口远离主气管膜部和制作成管状胃等六重作用；也还是同样地使用常规（2）的方法来结扎胸导管预防病人手术以后可能出现的乳糜胸并发症；仍然还是使用常规（1）的方法来安插OrVil导引管引导下的钉砧在病人右侧胸顶部食管残端里的安放；??因该病人有脾切除术病史，整个腹腔呈现致密粘连，必需采取非常规打孔：脐孔（需要向脐下多移2.0cm）-助手孔（电凝钩分离腹腔粘连，暴露右侧腹腔）-手术者主操作孔-副操作孔，因肝脏贴腹壁粘连，故剑突下孔省略，胃后壁等处存在中度的粘连，特别是胃后壁与胰腺之间，脾门与胃体之间，以及胃网膜右动脉起始部等部位粘连较为明显，在分离胃小弯时需要先从胃大弯侧将脾门，胃后壁与胰腺之间存在的全部粘连均需先期干净彻底地予以分离，以免在胃小弯侧使用超声刀等热分离器械切除胃小网膜时损伤到胰腺，脾动脉和结肠等重要的脏器，这一点非常地重要，故需要在此反复予以强调，腹腔粘连分离，大约需要额外地多耗时50分钟；??因胃网膜右动脉分离疑似夹伤，胃右动脉及胃小弯侧血管弓发育良好，故未予LigaSure-在胃右动脉与胃左动脉交界偏下处热凝2-4次来达到预防胃小弯侧血管因拖拽而引起的出血的操作，在手术结束后的例行检查中发现胃小弯侧血管有一处活动性出血，给予3-0滑线缝扎止血成功；??因该病人的吻合位置为右侧胸顶部，不便于在病人的右侧胸顶部位旋转钉砧，故今特别使用原装OrVil装置在病人的右侧胸顶部位食管残端里钉砧安放；??今仍然采用双吸引器及超声刀隧道式地游离奇静脉弓部位食管，成功地将奇静脉弓予以保留下来；??在分离食管自食管裂孔上到奇静脉弓下水平靠脊柱一旁时，发自降主动脉起始部位的1根支气管动脉和1根食管固有动脉较为粗大，立即给予大号的Hem-o-lock夹2枚紧靠着降主动脉夹闭这2根动脉，再用超声刀切断这2根血管的远端部分，成功地避免了这2根动脉从根部断裂所导致的大出血并发症；??重大的食管-胃吻合口抗反酸机制在技术上的改进细节诸要点：1.先使用“三点悬吊”的第1根“8根针”的悬吊缝合线将胃的底部作“大跨度加上大深度”浆肌层缝合2针与顶胸膜1针形成三角形打结上吊胃底（除了使吻合口张力减小和制动以外，还可以使胃底缩小，从而形成了一个胃底部的高压区），2.“三点悬吊”的第2第3针均做整体的上移，且第2针比较第1针更加宽松一点，比较第3针更加紧密一点，这样就会使得整个胃呈现出来上面小下面大的“微型喇叭形状”，从而形成了一个胃底部的相对高压区域来抗反酸，3.第2针和第3针则均需要改成为先缝合侧胸壁位点（相对单一），然后再缝合胃壁位点（相对多选），这样改进以后有利于找到胸壁的一个最佳悬吊位点，这一整个过程大约多需多要耗时20分钟；??今天整个手术过程中的难点：1.腹部有脾切除手术史满腹致密粘连情况下非常规打孔及粘连分离，2.胃后壁中度粘连的分离以及脾门处胃短动脉的分离处理，3.腹腔干旁淋巴结及其分支胃左动脉旁和肝总动脉旁淋巴结，隆凸下淋巴结，以及右喉返神经旁淋巴结等组别淋巴结在腔镜下面的仔细逐一清扫，4.奇静脉弓部位食管的腔镜下隧道式游离及奇静脉弓的完整保留，4.腔镜下新的悬吊胃抗反酸机制操作在具体细节的调整处理；??今天每一位的手术助手，器械师和巡回师状态尚好，为手术的顺利完成节约了时间，特别是麻醉师单腔左主支气管导入插管经调整后封肺尚好，为整个手术的顺利完成提供了空间上和时间上的帮助与支持，特别地都应该给予他（她）们集体点赞！；当前响应*中央号召：要毫不放松抓好新冠肺炎的常态化疫情防控！）。手术者：柴惠平；助手：曹成，赵杰，张伟；摄像：曹成，张伟；OrVil安插：张伟；胃管安插：曹成；器械：王元春；巡回：杨焕；麻醉：程高，董森林预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇