上午听了《中国食管癌放射治疗指南版》指南巡讲，其中*伟教授的中国食管癌放射治疗指南版-靶区勾画解读，学习后受益匪浅，现把学习的一些临床实践中需要注意的点罗列出来，图片来源于*伟教授幻灯片，特此感谢！
多模态影像学检查确定病灶范围
2.大家在食管癌放疗中最不愿意遇到的一个并发症是：气管食管瘘，这个并发症一定要和患者及家属提前交代清楚，那么哪些患者容易出现呢？
比如气管外压明显
从CT横断面上看，溃疡在CT上呈现“双腔征”的患者，要结合上下层面，判断哪一个腔为溃疡
溃疡达壁边缘，或者低密度坏死区达壁边缘，提示穿孔风险较高
转移淋巴结坏死并侵及食管壁，提示穿孔风险高
这些患者最好不直接做放疗，先做化疗？或者化疗联合免疫？由于授课时间关系没有具体进一步往下阐述
3.新辅助放疗的专家共识正在撰写中，后期可能会公布
4.根治性放化疗，淋巴结照射是累及野照射（IFI）还是选择性淋巴引流区照射（ENI）？
年龄70岁，倾向于累及野照射
分期晚/靶区大/原发肿瘤长度10cm，倾向于累及野照射
如果累及野靶区仍然很大，牺牲剂量，不牺牲靶区
胃周选择性淋巴结放射，需要适度胃充盈
后界需要包括夹角
单一淋巴结转移，此区选择性淋巴结引流区照射
5术后放疗的适应症和靶区
放疗适应症
放疗靶区范围
根据多项研究发现，食管鳞癌复发的高发区域还是双侧锁骨上和上纵膈，尤其是2区淋巴结（喉返神经旁），所以无论是哪一段，胸上段/胸中段/胸下段，都应该照射双侧锁骨上+上纵隔（T形野）
如果是胸下段食管癌且淋巴结转移≥3枚，且采用单一放疗时，除了上面的T型野外，再加上腹部的1、2、3、7组
如果为胸上段食管癌或上切缘≤3cm者，建议包括吻合口（2B类证据）
指南中给出的术后放疗靶区示意图
我的
