北京雀斑专科医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/211014/9560390.html
患者男，60岁，初诊诉食管癌化疗后进食哽咽半年，胸骨后疼痛半个月。医院放疗12次后出现进食哽咽加重，胸痛牵引至肩背部，疼痛性质为钝痛，为求中医调理遂慕名来门诊求治。诊见：神清，精神弱，进食哽咽伴疼痛，半流质饮食，胸痛牵引至肩背部，胸骨后烧灼感，胸膈满闷，咳嗽，少量*痰，乏力，失眠，难以入睡，小便*，大便干结，舌红苔*腻，脉弦。
辨证分析：患者初诊时已为放疗中期，火*初犯上焦失治，浊*趁机传变至中焦。患者症见进食哽咽伴疼痛、胸膈满闷、咳嗽、少量*痰、大便干等症状，虚实夹杂，以实邪为主。若疾病进一步发展则会阻滞经气，以致肝肾阴虚，传至下焦，故应截断病势。
中医辨证为浊*侵入上中两焦，津亏热结，气阴两虚。治法：以清热泻火，罢黜浊*为主，并辅以益气健脾。处方：凉膈散合四君子汤加减。
方药组成：*芪、太子参、连翘、栀子、*芩、甘草、薄荷、大*、茯苓、白术、女贞子、仙鹤草、全蝎、白及、枳壳、桔梗、龙骨、牡蛎，开中药14剂代煎服，每日1剂，分2次温服。
二诊，患者目前放疗中，神清，精神可，进食哽咽稍好转，胸背部疼痛稍缓解，VAS评分为2分，胸部灼热感缓解，偶干咳，小便可，大便稍干，舌红苔薄*，脉细数，原方去仙鹤草、栀子、桔梗，加桃仁、玄参、麦冬、生地*，开中药14剂代煎服。
三诊，患者放疗已结束，全程未见重度食管炎发生，未推迟放疗及肠外营养支持。患者神清，精神可，进食哽咽较2诊稍好转，胸背部疼痛缓解，半流质饮食，小便可，大便稀，舌红苔薄*，脉细。原方去连翘、大*、龙骨、牡蛎、全蝎，加石斛、鸡内金、炒麦芽、鸡血藤、赤芍，开中药14剂代煎服。
四诊，患者诉进食哽咽明显好转，普通饮食，未诉胸背部疼痛、咳嗽咯痰、乏力、失眠等症状，少量进食，二便可，舌红苔薄*，脉细，遂基于原方随症加减继续调理巩固。
医案小结：
方中*芪、太子参、白术、甘草益气健脾,连翘、栀子、*芩、薄荷、大*等泻火黜浊，全蝎、白及通络解*散结，女贞子滋阴清热，龙骨、牡蛎重镇安神。患者2诊时，进食哽咽稍好转，出现干咳、大便稍干、舌红苔薄*、脉细数等症状，可见浊*清泻之后气阴两伤，予增液汤大补阴津。3诊时患者放疗已结束，此时应以滋阴养血，健脾益气为主，加石斛滋阴生津，鸡内金、炒麦芽健脾益胃，鸡血藤、赤芍养阴生血。
李家发教授简介：
湖北中医药名师传承指导老师、方剂学大家，主任医师、湖北中医药大学教授、硕士研究生导师、武汉诚顺和中医门诊部特邀坐诊专家。原湖北中医学院方剂教研室主任、学科带头人、湖北中医杂志特聘专家编委，湖北中医学报方剂学主编，全国普通高等教育21世纪教材《方剂学》编委，“十五”国家级规划教材《方剂学》编委，国家卫生部中国中医药学会方剂专业委员会委员。从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作近50年，对肿瘤及术后调理、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等疑难杂症的临床诊疗造诣颇深。》》》打开移动
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)，-手机(
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