白蛋白紫杉醇治疗食管癌术后复发病例 [复制链接]

病例提供者

赵红星

安徽医院

患者基本信息

男性，61岁，务农

主诉：因“食管癌术后2月余，咳嗽咳痰伴胸闷10天”6.28入院

身高cm，体重45kg

否认既往有慢性病史

无不良嗜好

病史简介

患者3月前因进食哽噎行胃镜检查，提示食管鳞癌

于.4.10行食管癌根治术+胃食管口咽吻合+三野淋巴清扫术。.5.24出院

术后病理：食管浸润型中-低分化鳞状细胞癌，肿块大小14cm×4.5cm×3.2cm，侵及全层，神经侵犯，脉管内癌栓。第一组淋巴结检及癌结节

.6.18患者开始出现咳嗽咳痰、胸闷气喘等症状，医院予以抗感染等治疗，咳嗽咳痰好转，胸闷气喘不能缓解，并有加重趋势，到我院急诊就诊，拟“呼吸衰竭、肺炎、食管癌术后”收住入院

发病饮食睡眠差，大小便正常，体重有所减轻

入院时查体：T：36.5℃，P：次/分，R：34次/分，BP/99mmHg，SPO2：85%急性面容，消瘦，BMI15.57kg/m2，呼吸困难，口唇紫绀，浅表淋巴结未及明显肿大，双肺可闻及散在哮鸣音，左肺为主。心率快，双下肢无明显水

辅助检查

血气分析：PH：7.47，PCO2：31.4mmHg，PO2：45.6mmHg

血常规：WBC6.45×/L，HBg/L，PLT×/L

CRP：mg/L，PCT：1.03ng/L

肝肾功能：白蛋白33g/L，血肌酐μmol/L

胸部CT

后纵隔内胸腔胃，气管隆突下方纵隔内软组织影，肿大淋巴结？双肺散在炎症及纤维化灶；右侧肺尖包裹性积气，双侧少量胸腔积液。

初步诊断

Ⅰ型呼吸衰竭

食管癌术后复发

肺炎

营养不良

治疗经过

吸氧、无创通气

抗感染、解痉平喘

呼吸困难缓解不明显

.7.3转入ICU行气管插管，机械通气等抢救治疗

支气管镜检查及治疗

7.3支气管镜检查：右肺各级支气管通畅左侧主支气管距隆突2cm处可见管腔内新生物，管腔闭塞，纤支镜无法通过

7.5左侧支气管近段外压性狭窄，扩张后予以置入支架，患者呼吸困难得到缓解

转普通病房

左主支气管活检鳞状细胞癌（中分化）伴坏死

支气管支架植入术

.7.5呼吸困难得到缓解，平安转入普通病房，为下一步治疗提供了机会和保障

颈部淋巴结转移

.7.10查体：发现双侧颈部触及数枚淋巴结，绿豆大小，最大者如花生米，质硬，活动度差，穿刺细胞学提示鳞癌。

进一步治疗？

.7.10放疗52gy+阿帕替尼0.5qd

+化疗？

化疗

PS=2

氟尿嘧啶or紫杉醇？疗效？副作用？白蛋白紫杉醇？

普通紫杉醇的副作用

1、过敏反应，多数表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、脸红、胸痛、低血压等。因此为了防止严重的过敏反应，患者应在用药前进行预防用药。

2、骨髓抑制是紫杉醇的主要剂量限制性*性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见。

3、紫杉醇可导致神经*性，表现为周围神经病变，如轻度麻木和感觉异常。

4、还可导致胃肠道反应、肝脏*性、肌肉关节疼痛、低血压和无症状的短时间心动过缓等。

化疗方案

考虑患者PS评分2分

8.12、8.22白蛋白紫杉醇mg化疗

疗效评价

淋巴结明显缩小

.8.31胸部CT

后纵隔胸腔胃，气管隆突下方纵隔内软组织密度影，较.8.20片减小；后纵隔内不规则含气低密度影；双肺散在炎症、纤维化灶；左主支气管内支架影；右侧肺尖软组织影，考虑为局限性增厚的胸膜；右肺上叶陈旧性病变可能；右侧胸腔少量积液。

纳米制剂

纳米白蛋白紫杉醇作用机制

纳米白蛋白紫杉醇

人类肿瘤异体移植肿瘤中积聚高于传统紫杉醇

小结

患者食管癌术后复发，肿大淋巴结压迫支气管，造成呼吸困难，危及生命，气管插管，气管支架植入术等抢救治疗措施，为放化疗赢得宝贵时间

白蛋白紫杉醇*副作用小，患者耐受性好，可用于PS≥2分的患者

白蛋白紫杉醇联合放疗对食管鳞癌复发起效快，效果显著。