ldquo串珠样rdquo的食管 [复制链接]

家住汉口的李女士今年47岁，近期出现暗黑色血便，于是焦虑万分医院消化科就诊，负责接诊的郭秋霞医师询问了患者病史，进行完体格检查后，为了进一步确诊患者消化道出血的原因，建议患者进行上消化道钡餐X线造影检查。

进行钡餐X线造影检查过程中，放射科*文医生发现：食管中下段粘膜皱襞广泛增粗、迂曲，呈蚯蚓状，管腔内可见“串珠样”的充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低。符合食管静脉曲张的影像学表现。

食管静脉曲张，是由食管任何部位的静脉回流障碍所致的疾病。最常见由门静脉高压形成的下段食管静脉静脉曲张，病变向上蔓延又称上行性食管静脉曲张，多见于肝硬化患者；由颈部及纵隔疾病压迫上腔静脉及上段食管静脉，使其回流受阻，病变逐渐向下蔓延，称下行性食管静脉曲张，临床上较少见。

临床上患者可有呕血、黑色柏油样大便或血便、失血过多引起的血压下降、心跳加快、头昏、黑蒙、皮肤湿冷、以及原发病肝硬化的相关症状，如腹胀、消化不良、消瘦、乏力、贫血、*疸、脾大、腹水等。

食管静脉曲张的常用检查方法包括：食管钡餐X线造影、食管胃十二指肠、镜检查、CT增强检查。其中食管钡餐X线造影在临床上发现食管静脉曲张的有效、简便、安全的一种方法。该病典型的影像表现为早期，下段食管粘膜皱襞增粗、迂曲，管腔边缘略呈锯齿状，管壁软，钡剂通过良好，进一步发展，典型者表现为串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘不规则，食管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。

食管静脉曲张的治疗目的是预防出血，食管静脉曲张破裂出血会危及生命，需立即止血或逆转失血影响，并预防再出血。对于食管静脉出血的治疗主要有：1、药物治疗：如血管加压素、奥曲肽等，降低门静脉血压；2、内镜治疗：内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）、食管静脉曲张内镜下注射硬化剂（EIS）；3、物理治疗：三腔二囊管压迫压迫止血；4、外科手术治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），可以缓解门静脉高压，改善肾脏供血，增加尿液形成，减少甚至消除腹水。5、对症治疗：补充血容量、抗生素预防感染等。