近期,我院外四科成功开展胸腹腔镜联合胸下段食管癌根治术+右肺上叶切除术,为多发肿瘤手术患者带来了福音。自此,全身多发的肿瘤一次性根治治疗不再是梦。据了解,该手术方式是少见病例,县内暂无相关报道。
今年4月份,76岁的殷先生因进食后出现哽噎不适就诊我院,门诊检查胃镜提示食管癌,病理示:食管鳞状上皮癌。了解病情后,患者一度想放弃治疗。与家属积极沟通后,决定住院系统治疗。
住院后详细了解患者基本情况,并做了全面的体格检查。患者既往有“高血压”、“脑梗”病史。长期吸烟、饮酒史。殷先生入院“食管癌”诊断明确,一般情况尚可,考虑手术可能性大,并可能并发其他疾病,需进一步完善相关检查:胸部增强CT示:右上肺占位,大小约1.5cm,恶性病变考虑。
由于患者并发“肺癌”可能性大,合理的治疗就是临床医生的难题。同期处理承担较大风险还是分期手术降低风险就成了焦点。与此同时,殷先生及家人们出现了焦虑担忧的情绪。最终,经过科室讨论,闫主任决定行手术治疗,并同期手术切除两处肿瘤,以根治性手术切除为目的。
方案制定后,经过充分的围手术期准备,在我院麻醉科、手术室全力支持下,成功行胸腹腔镜联合胸下段食管癌根治术(胸腔镜右侧胸腔辅助小切口、经腹、经颈吻合+二野清扫术)+右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫。术中肺组织送快速病理提示:非小细胞肺癌。整个手术过程顺利,术后转普通病房进一步治疗。
患者术后第1天即床边活动,第2天即下床活动,术后第8天流质进食,目前已康复出院。术前辗转反侧的殷先生终于可以安心了。
对于该病例,科主任闫雨龙介绍道:该患者的手术难点有:患者高龄,基础疾病较多,影响预后;食管癌手术即是四类手术,时间长,创伤大,联合肺切除,大大增加了手术时长及创伤,能否耐受;患者切除部分肺,损失了肺组织,术后并发症如肺部感染等如何应对。为此,我们决定,首先采用胸腹腔镜联合方式减少损伤;其次,右侧胸腔小切口、经腹经颈吻合的方式尽量缩短手术时长,确保手术顺利。术后的精密管理及预防并发症的发生也是很重要的。
我省“食管癌”发病率较高,对于普通老百姓而言,许多人发现即是中晚期,部分病人也失去手术机会。该患者病灶局部晚期,其中合并“肺癌”也是少见病例,术后正规的化疗等综合治疗以及随访是必要的。
图文来源:外四科程冠
审核:张德法
责编:邵友忠
编辑:致知
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