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食管癌诊疗门诊放化疗治疗规范
一、诊断标准
经组织学或病理学确诊的食管癌（鳞癌或腺癌）。
二、门诊治疗适应症
（一）食管癌化疗适应症
1.不能进行外科手术治疗的局部晚期食管癌；
2.已经发生远处转移的晚期食管癌；
3.术后的食管癌，如果术后病理结果显示区域淋巴结有转移，恶性肿瘤侵犯到食管邻近结构；
4.治疗前检查有纵膈淋巴结转移或肿瘤侵及食管纤维膜或邻近结构的患者有辅助化疗适应症。
（二）食管癌放疗适应症
经病理学确诊为食管癌，行局限期食管癌根治性放疗、同步放化疗、术前辅助治疗，术后辅助放疗，广泛期食管癌胸部姑息放疗。
三、治疗前检查规范
（一）门诊化疗前检查
1.三大常规：血常规，尿常规，粪便常规；
2.血生化检查：肝功能，肾功能，E4A，血清离子，血脂，心肌酶学，血糖（快速床旁），凝血功能（必要时），输血前四项（梅*、乙肝、丙肝、HIV）（必要时）；
3.肌钙蛋白、BNP、皮质醇、ACTH、甲状腺功能三项、肝病酶学（必要时：使用免疫检查点抑制剂治疗患者适用）；
4.既往疾病史的相关检查，如肝炎患者需查肝炎病*DNA定量，糖尿病患者需查糖化血红蛋白等；
5.心电图及心功能检查；
6.颈部胸腹部CT平扫增强，食管CT平扫增强，消化道造影，SPECT，PET/CT(必要时)。
（二）门诊放疗前检查
1.三大常规：血常规，尿常规，大便常规加隐血；
2.血生化检查：肝肾功能，心肌酶，电解质，血糖血脂，凝血功能，输血前四项（梅*、乙肝、丙肝、HIV），肿瘤标志物；
3.既往疾病史的相关检验，如肝炎患者需查肝炎病*DNA定量，糖尿病患者需查糖化血红蛋白等（必要时）；
4.胃镜/超声胃镜检查，心电图，定位CT（提前制膜后），定位MRI（必要时），胸部X线平片或胸部增强CT，腹部平扫增强CT或腹部B超，消化道造影，骨扫描，PET-CT（必要时），肺功能检查（必要时），喉镜（必要时），根据具体转移灶部位可选择进一步检查：肝脏MRI，骨MRI（必要时）。
四、结束门诊治疗评估标准
1.门诊化疗结束后评估标准
化疗结束后，根据KPS评分，≥80分结束门诊治疗。
KPS评分标准：
体力状况
评分
正常，无症状和体征
能进行正常活动，有轻微症状和体征
90
勉强可进行正常活动，有一些症状或体征
80
生活可自理，但不能维持正常生活工作
70
生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助
60
常需人照料
50
生活不能自理，需要特别照顾和帮助
40
生活严重不能自理
30
病重，需要住院和积极的支持治疗
20
重危，临近死亡
10
死亡
0
2.门诊放疗结束后评估标准
血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶，胃镜检查、喉镜（必要时）、胸部增强CT、腹部平扫增强CT或腹部B超、骨扫描。
五、门诊治疗转住院标准
1.门诊化疗后转住院标准
①治疗期间的严重合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗；
②其他不可预期的肿瘤相关急危重症；
③病情进展需住院全面评估及方案调整。
2.门诊放疗后转住院标准
①出现严重*性反应需要住院处理；
②出现需要住院处理的其他合并症/并发症；
③患者中途因自身原因放弃治疗，需要退出；
④医师认可的需要退出的情况：患者突发某种疾病、经济条件、疾病进展等因素。
六、门诊治疗后随访
（一）门诊化疗后随访
1.随访频率：
①治疗后2年内，一般3个月随访一次；
②治疗后3-5年，每6个月随访一次；
③治疗后5年以上，每年随访1次，直至终身。
如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。
2.临床体检：每个月患者自行体检，然后根据治疗后随访频率专科医生体检。
3.随访检查项目：
①颈部胸腹部CT平扫增强，食管CT平扫增强；
②血常规、肝肾功能、血脂、肿瘤标志物等实验室检查：根据治疗后随访频率；
③骨扫描：如出现相关提示症状需排除骨转移者，酌情选择。
（二）门诊放疗后随访
1.治疗结束出院时，责任护士应向患者告知治疗后基本护理知医院的联系方式；
2.患者遵照医生和护士指导，于院外定期复查血常规和/或肝肾功能，如有异常应及时处理；
3.遵医嘱定期随访或预约返院治疗时间。肿瘤复查常规随访为：治疗结束前2年，每3个月复查1次；第3-5年，每6个月复查1次；之后每年复查1次。
七、门诊放化疗方案
序号
治疗方案
具体治疗内容
1
PF±免疫检查点
抑制剂
PF化疗6周期，通常为每21天为1周期，免疫检查点抑制剂一般治疗2年。铂类（P）：顺铂。F:氟尿嘧啶。
免疫检查点抑制剂:根据患者经济情况及相关适应症进行选择。
2
PP±免疫检查点
抑制剂
PP方案化疗共6个周期，通常为每21天为1周期。紫杉类(P)可选择紫杉醇、多西他赛、紫杉醇脂质体和白蛋白结合型紫杉醇，铂类（P）：可选择顺铂、卡铂。
免疫检查点抑制剂:根据患者经济情况及相关适应症进行选择。
3
FOLFOX±免疫检查点抑制剂
FOLFOX方案化疗共10-12个周期，通常为每14天为1周期，铂类(OXA):奥沙利铂，L：可选择亚叶酸钙、左亚叶酸钙，F:氟尿嘧啶。
免疫检查点抑制剂:根据患者经济情况及相关适应症进行选择。
4
XELOX±免疫检查点抑制剂
XELOX方案化疗共6个周期，通常为每21天为1周期。XEL:卡培他滨，OX：奥沙利铂。
免疫检查点抑制剂:根据患者经济情况及相关适应症进行选择。
5
FLOT±免疫检查点抑制剂
FLOT方案化疗共6个周期，通常为每21天为1周期。F:氟尿嘧啶，O:奥沙利铂，T多西他赛。
免疫检查点抑制剂:根据患者经济情况及相关适应症进行选择。
6
XP±免疫检查点
抑制剂
XP化疗方案通常每21天为1个周期，共6个周期。X:卡培他滨，P:顺铂。
免疫检查点抑制剂:根据患者经济情况及相关适应症进行选择。
7
FOLFIRI±免疫检
查点抑制剂
FOLFIRI化疗方案通常每14天为1个周期，共10-12个周期。F:氟尿嘧啶，L:可选择亚叶酸钙、左亚叶酸钙，IRI:伊立替康。免疫检查点抑制剂
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根据患者经济情况及相关适应症进行选择。
8
伊立替康+
替吉奥
伊立替康+替吉奥化疗方案通常每21天为1个周期，共6个周期。
9
TC
TC化疗方案通常每21天为1个周期，共6个周期。T:可选择多西他赛、紫杉醇、紫杉醇脂质体白蛋白结合型紫杉醇、C:可选择顺铂、卡铂。
10
卡瑞利珠单抗
+阿帕替尼+紫杉
醇脂质体+奈达铂
卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+紫杉醇脂质体+奈达铂化疗方案通常每14天为
1个周期，共10-12个周期。卡瑞利珠单抗+阿帕替尼维持治疗2年。
11
门诊放疗
放疗一般为1周5次，共4-7周。放疗设备包括：局部断层调强放疗和
直线加速器适型治疗。根据患者病情需予以同步化疗，每周方案或每3周方案，单药或联合用药化疗（顺铂，卡铂，紫杉醇脂质体，白蛋白型紫杉醇。根据病情予以同步靶向治疗（必要时），重组人血管内皮抑素/尼妥珠单抗等。根据病情予以免疫治疗（必要时）。根据病情可予以放疗增敏治疗：甘氨双唑钠静滴隔天一次，根据体重计算。根据患者放疗期间出现的副反应予以相应对症处理，包括护胃、止吐、抗过敏、补液、升血象等，同时根据患者的放疗皮肤反应予以对症治疗。
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