治疗白癜风的知名专家 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin之前关于食管癌，郭医生已经写了3篇文章，详见链接：
世界上一半的食管癌患者在中国！与吃火锅、喝热茶这些习惯有关。
食管癌早期的症状不明显，容易被忽略，往往错过治疗的最佳时机。
确诊食管癌后，应该如何治疗？有哪些治疗方法？
我在上一篇文章中详细阐述了食管癌的各种治疗方法。那么问题来了：这么多治疗方法，医生是如何选择的？是如何制定治疗方案的呢？今天就讲讲这个问题。
一旦确诊为食管癌后，就应该积极治疗。医院医院就诊。可以先找胸外科医生看下。必要时可请肿瘤科、放疗科医生一起参与治疗。
目前对于食管癌的治疗，认为治疗前应该准确分期；严格按照食道癌的分期，选择恰当治疗方案。这样处理可以获得最佳疗效。
我用通俗易懂语言解释一下：食管癌根据肿瘤进展程度的不同，进行TNM分期。
T就是肿瘤侵犯的层次：指到达食道壁第几层，T1又分成T1a和T1b；1a是肿瘤侵犯食管黏膜固有层或黏膜肌层，1b是肿瘤侵及黏膜下层。T2到食管肌层，T3到整个外膜，T4会在食道周边，甚至周边脏器都已经累及。
N就是淋巴结转移情况：N0是无区域淋巴结转移；N1是1-2个区域的淋巴结转移；N2是3-6个区域淋巴结；N3是大于或等于7个区域淋巴结受到侵袭；
M是肿瘤转移情况：M0无远处转移；M1有远处转移。
根据不同的TNM分期，再把食管癌分为1-4期。每一期下面还有具体的分期(比如ⅠA期，ⅠB期，ⅡA期，ⅡB期，ⅢA期，ⅢB期，ⅣA期，ⅣB期)。
根据食管癌的相关检查(CT,胃镜，超声，磁共振，PET-CT等)，对食管癌进行临床分期。根据分期结果不同，就采取不同的治疗方法。
1.早期食管癌(癌前病变或者T1aN0M0分期)可以考虑内镜下治疗。与传统外科手术相比，早期食管癌及癌前病变采用内镜下治疗，具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，5年生存率可达95%以上。原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。
目前内镜治疗的方式1.内镜下粘膜切除术(EMR)2.内镜下粘膜剥脱术(ESD)3.多环套扎粘膜切除术(MBM)4.射频消融5.冷冻治疗
是否能采用内镜下治疗。需要专科医生评估。而且所有经内镜切除的标本经规范病理处理后，根据最终病理结果，决定是否需要追加其他治疗。也就是说如果最终病理检查结果认为不适合用内镜治疗，还是需要手术切除或根治性放疗。
2.如果已经进展到更晚一点食管癌，就要建议手术治疗了。凡是评估能手术切除的食管癌，建议是做根治性切除手术。目前建议是：ⅠB期--部分Ⅲ期食管癌，可以考虑手术切除。
通俗点解释：只要术前检查没有看到食管癌有远处脏器的转移，比如说肝、脾、肺、脑等，同时食管癌没有与周围脏器紧密粘连或侵犯(比如气管、心包、主动脉、肺)理论上都是可以进行手术。随着食管癌放化疗技术的蓬勃发展，相关理念和技术的更新，某些不在上述范围内的晚期肿瘤患者，在先接受放化疗治疗后，肿瘤缩小局限，神奇般的达到手术的要求；此时这部分病人也获得了手术的机会，得到了生存的获益。而且有研究发现：术前使用放化疗，手术切除的病灶做病理检查，发现食管病灶和转移淋巴结组织里肿瘤基本坏死。这样情况下可以做到手术彻底清除，大大减少了术后复发的机会，从而提高长期疗效，
同时随着现代科技的进步，传统的开胸、开腹的食管癌根治手术逐渐被胸腔镜手术所替代；减少了病人的创伤。外科医生会切除有肿瘤的食管，包括肿瘤周围的正常组织和周围的淋巴结，这样可以确保肿瘤切除干净。为了重建上消化道，外科医生有时会切除部分或全部的胃。如果只切除一小部分胃，医生通常会将剩余的胃重塑，形成一条管道(管状胃)，与剩余的正常食管连接吻合。如果整个胃都被切除了，外科医生可能会用一段肠子(结肠，空肠)连接剩余的食管。
术前是否需要采用新辅助放化疗治疗措施。也是根据术前检查结果，食管癌的分期决定。特别是术前相关检查，已经怀疑有肿瘤淋巴结转移了。就会建议术前行新辅助同步放化疗治疗。一般在新辅助放化疗结束后4-8周(如果术前只做了化疗，就是化疗结束后3-6周)，病员身体评估能够承受手术了。就可以手术治疗。
手术后也可以加上辅助治疗：这个医生会根据术后病理检查结果(包括淋巴结检查结果)，是否术前使用过新辅助治疗，以及病人的身体状况；来决定术后是否进行放疗、化疗。甚至可能会使用免疫治疗。
目前指南推荐：对于术后病理检查评估认为有肿瘤残留的，可以术后使用免疫药物(纳武单抗O药)。可显著提高生存率。对于存在远处转移病灶的食管癌，推荐使用免疫药物(卡瑞丽珠单抗，帕博丽珠单抗K药等)
3.如果确实太晚，比如已经有了远处转移病灶；比如肿瘤已经侵犯了心脏、大血管、气管、椎体、或临近的腹腔器官(包括肝脏、胰腺、脾脏)。就没法手术了。建议根治性同步放化疗。如果身体状况不能耐受同步放化疗，可以给予根治性放疗(就是单做放疗)。同时也可以用上目前比较火的免疫治疗。
年CSCO食管癌治疗指南中明确指出：免疫治疗成为食管鳞癌晚期二线及以上的标准治疗。帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗被列为I级专家推荐IA类证据。
4.晚期的食管癌：如果评估没法手术，病员身体状况也不能承受放疗或化疗。就考虑给予姑息治疗。营养支持，补充水分、能量及电解质对症治疗。如果因为肿瘤堵塞食管，无法进食。可以安置食管支架。如果无法安置支架，也可以安置十二指肠营养管；或者做胃造瘘、空肠造瘘手术。通过这些方式，输入营养制剂，维持病员生命。
食管支架
5.一些特殊的食管癌，处理方法也是不同的。
比如少见的小细胞食管癌。这种食管肿瘤恶性程度高，预后差。目前认为应该给予化疗、放疗及免疫药物治疗。如果肿瘤比较局限，也有医生建议可行手术切除。
如果是上段食管癌、颈部食管癌(距离环咽肌5cm)。一般不是建议手术，而是化疗+放疗。因为这个地方距离咽喉部太近，如果手术，需要至少切除距离肿瘤边缘5cm的食管组织。就会切除咽喉。这样创伤太大，术后病人的生活质量很差。而且这个部位的食管肿瘤很容易累及下咽部、甲状腺、气管、喉、颈部淋巴结；手术复杂并且难度大，并发症多，预后较差。所以这个部位的食管癌，一般不主张手术切除。
最后说一下，食管癌治疗的效果。一般来说，早期食管癌及癌前病变积极治疗后，5年生存率可达95%以上。但是到了中晚期就差了不少。医院治疗水平的不同。采取的方法不同。总的治疗效果和5年生存率不尽一致。目前有统计数据表明，我国食管癌外科手术切除率为90%～97%，5年生存率30.0%～55.5%。
郭医生的看法：医院，对食管癌的处理更正规。术中清扫淋巴结的情况也更加彻底，更加标准。现在研究表明：手术中建议清扫淋巴结数目至少要15个以上。这样可以获得更加准确的肿瘤分期。清扫的淋巴结区域也是有标准的。这样标准化的处理，可以获得准确的肿瘤分期，方便后期制定有效的辅助治疗措施；同时淋巴结清扫彻底，也可以有效降低食管癌术后复发率，提高治愈率。另外术前术后的综合治疗也是非常重要的。目前的观念：食管癌单纯手术治疗效果有限。需要根据病情不同，制定综合治疗措施，才能达到最好的效果。医院，医院是走在食管癌治疗的前沿。相关技术水平高，治疗规范。效果也就更好。
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