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晚期食管癌现有标准治疗方案主要是化疗，但化疗的有效率低，效果不尽如人意。KEYNOTE-作为全球第一个在食管癌治疗中头对头对比免疫治疗与标准化疗的大型Ⅲ期随机对照研究，成功打破了近50年食管癌治疗的僵局，证明了PD-1免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗（可瑞达，国内俗称K药）单药相比于化疗在复发局部晚期和转移性食管癌治疗中的优效性。美国FDA基于KEYNOTE-研究结果于今年7月31日批准帕博利珠单抗单药用于二线及以上治疗PD-L1表达阳性（CPS≥10）的复发局部晚期和转移性食管鳞癌患者。医院沈琳教授团队进一步对该研究的中国人群数据进行分析，并在ESMO大会展示了分析结果。结果显示，相较标准化疗方案，帕博利珠单抗治疗方案在总生存（OS)、客观缓解率（ORR）和持续应答时间（DOR）等数据上都显示了较化疗方案显著的疗效和安全性优势，而且帕博利珠单抗治疗中国食管癌患者的疗效数据显著优于其治疗整体研究人群数据。在ESMO现场采访了沈琳教授，就KEYNOTE-研究的中国亚组数据进行解读。
沈琳教授博导主任医师
医院副院长北京市肿瘤防治研究所副所长消化肿瘤内科主任I期临床病房主任任中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会主任委员中国医师协会外科医师分会MDT专委会主任委员中国抗癌协会胃癌专业委员会秘书长及内科组组长中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员中国抗癌协会肿瘤精准治疗专委会候任主任委员等职务一直致力于消化系统肿瘤精准药物治疗、抗肿瘤新药的I-IV期临床试验与基础转化研究，担任科技部国家重点研发计划“胃癌靶向治疗新技术研究”项目首席专家
K药治疗OS翻倍，获益无论PD-L1表达
沈琳教授：目前，食管癌治疗所面临的最大挑战是生存期难以得到延长。之前曾进行过西妥昔单抗（爱必妥）治疗的尝试，虽然有效率得到提高，无进展生存（PFS）亦能延长，不过OS延长并不明显。KEYNOTE-研究的中国人群分析结果显示，在所有意向治疗人群（ITT）和食管鳞癌人群中，无论PD-L1表达情况，帕博利珠单抗治疗组的中位OS都达到8.4个月，化疗组的中位OS为5.6个月，死亡风险都降低45%；ITT和食管鳞癌人群12个月的生存率分别为36%和35.7%，分别是化疗组（ITT,17%；食管鳞癌，15.3%）的2倍以上。
在KEYNOTE-研究结果公布之前的近50年食管癌治疗的临床研究中，未曾有靶向药物较标准治疗获得2倍以上生存获益的先例，所以KEYNOTE-研究对于食管癌治疗具有里程碑式的意义，帕博利珠单抗将为国内食管癌的临床实践带来革命性的转变。
（编者注：帕博利珠单抗治疗局部晚期或转移性食管癌的上市适应证申请已获得国家药品监督管理局受理，预计最快在年年底获批。）
K药治疗中国食管癌疗效更优
沈琳教授：相比今年在ASCO-GI大会上发布的KEYNOTE-的整体研究人群的治疗数据，帕博利珠单抗治疗中国人群带来的OS获益更显著，死亡风险降低幅度是整体研究人群数据的3倍：中国人群45%（HR=0.55，95%CI0.36~0.82；P值nominal），整体人群仅15%（HR=0.85，95%CI0..72~1.01；P=0.）。
该“偏向性”在食管鳞癌和PD-L1表达阳性(CPS≥10）人群都有体现。
中国的食管癌患者与欧美、日韩差异明显。中国食管癌发生的部位更高，集中于食管的上中段，特别是上段，发病因素主要与烟酒相关，而西方食管癌以腺癌为主，病因以胃食管反流多见，因此不能将欧美、日韩的食管癌治疗经验照搬于中国的食管癌临床实践。
鉴于中国食管癌患者在发病诱因、发病部位、病理特征和临床特征方面都存在与西方人群截然不同的特点，在KEYNOTE-研究设计之初，就为中国亚组预设了统计学分析的要求，所以此次公布的中国人群亚组数据不是一个回顾性分析结果，而是具有统计学意义的结果。
因此，KEYNOTE-研究最大的贡献是不仅证实了帕博利珠单抗治疗复发局部晚期或转移性食管癌的有效性，还首次以高级别证据证实了东西方食管癌之间的疗效差异，学界应该对该种差异投以绝对的
