北京青春痘医院哪些好 http://m.39.net/pf/a_8736666.html文献
今日分享一篇发表在AnnalofSurgeryOncology杂志年的文献，通讯作者是大阪大学医学院消化外科的KojiTanaka教授。
前言
食管癌是全球男性癌症相关死亡的第五大常见原因，也是女性的第八大常见死亡原因。尽管有了新的治疗策略，食管癌的5年总生存率(OS)仍为15%-35%，预后仍然很差。虽然食管癌的化疗和放化疗水平不断提高，食管癌切除术加淋巴结清扫依然是局限性食管鳞癌(ESCC)的主要治疗方法。胸导管是人体主要的淋巴管。起源于乳糜池，沿胸降主动脉上升，流入左静脉角。纵隔TD淋巴结(TDLNs)位于胸段食管和降主动脉之间的TD周围脂肪组织内完整的淋巴结切除术，应包括TD及周围组织的切除，包括TDLNs及后纵隔淋巴结。据报道TDLN转移发生率约为2%~11%，部分食管癌患者有或无TDLN。食管根治性切除术后复发例。结扎TD可能对循环动力学和营养状况有负面影响，尽管很少有研究调查这些现象。因此，对于食管癌的TD切除仍有争议，其使用取决于患者的一般情况和各外科医生的*策。尽管缺乏证据，但随着微创胸腔镜手术的普及，胸导管切除术并非常规进行。此外，TDLN转移及游离对食管癌患者预后的影响尚未明确。这项回顾性研究分析了食管癌切除术的大样本病例，并检查了TD切除术对预后的影响。
摘要
目的
胸导管切除对预后的影响尚存争议。本研究旨在探讨TD切除的影响。
方法
在这项6家机构的匹配队列研究中，纳入年至年期间共名行食管切除术的食管鳞癌患者，以分析长期预后，包括总生存期(OS)、无病生存期(DFS)、病因特异性生存期(CSS)和复发模式。
结果
根据倾向评分，我们选择了例所有分期阶段的TD切除患者和例TD保留患者。5年后，TD切除组的OS为57.7%，DFS为50.9%，CSS为62.2%。这些比率显著高于TD保留组的48.7%(p=0.)、41.0%(p=0.)和55.3%(p=0.)。对于临床分期为1或2期的患者，TD保留组和TD切除组的OS相似(p=0.)，但对于临床分期为3或4期的患者，TD切除组的OS显著更高(p=0.)。两组患者总复发率无差异。然而，TD切除组的血行转移复发发生率(19.0%)明显低于TD保留组(26.2%)(p=0.)。对于cT4a肿瘤，TD切除组局部复发发生率(2.4%)明显低于TD保留组(18.4%)(p=0.)。
结论
TD切除的效果可能有助于改善预后，特别是对晚期食管鳞癌患者，减少血行性和局部复发。预防性TD切除是否对食管癌患者的预后有积极影响，尚需前瞻性研究。
讨论
本研究纳入了来自多个机构的2例食管鳞癌患者接受根治性食管切除术后TD切除对预后的影响。到目前为止，这是研究TD切除对预后影响的最大研究。在本研究中，我们获得了一些关于食管切除术中TD切除价值的研究结果。首先，TD切除后胸腔内淋巴结清扫数量明显增加，与既往报道一致。此外，我们发现在和recL站，TD切除组的淋巴结清扫数量明显高于对照组TD保留组。Matsuda等报道，在站和recL站，除TDLNs外的LNs数量在TD切除后显著增加，说明在切除过程中，这些区域LN站位并没有刻意清扫TDLNs。这些结果提示TD切除可能有助于协助站和recL站淋巴结的清扫，因为这些淋巴结离TD非常近。
第二，TD切除术有助于提高生存率，特别是对于晚期ESCC患者。虽然许多研究分析了预防性TD结扎对乳糜胸发生率的影响，但只有少数研究探讨了TD切除对预后的影响。一项研究报道,预防性TD结扎而不切除,对ESCC患者的预后有负面影响，其他的研究发现，TD切除对预后有益的影响。尽管其中的一些研究受限于较小的样本量和统计。在以往的一些研究中，只有在怀疑原发肿瘤侵犯胸导管或胸导管周围及沿胸导管纵隔淋巴结转移时才行TD切除术，这意味着未行预防性TD切除术。预防性TD切除的意义尚不明确。Yoshida等报道TD切除并不能改善食管切除术后的长期预后，但在临床分期为1期的食管癌患者中，TD切除组的OS高于TD保留组，但差异无统计学意义(p=0.)。Matsuda等也报道了TD切除术对临床分期为1期的患者无复发生存有良好的影响(p=0.)，提示预防性清扫TDLN可改善食管癌患者的预后。Udagawa等报道TDLN转移患者与LN转移患者的生存曲线无统计学差异，建议常规行TDLN清扫伴TD切除，特别是对于晚期ESCC，因为晚期病例的TDLN转移发生率为10%。因此，TD切除术是否对预后有良好的影响，如果有，哪些患者应该接受该手术，目前还不清楚。
我们清楚地表明，在一个大队列中，TD切除术对晚期ESCC患者的预后有良好的影响。第三，关于复发类型，我们发现TD切除可能有助于减少血行性复发。癌细胞可以通过食管内淋巴管直接进入TD，也可以通过食管旁淋巴管间接进入TD。多项研究表明，手术操作可导致不同类型癌症的血行播撒肿瘤细胞。在之前的一项研究中，我们证实手术操作可能增加对新辅助治疗无效的食管癌患者和有淋巴浸润的患者的循环肿瘤细胞数量，我们推测TD切除可能会阻止癌细胞通过TD进入体循环。在局部控制方面，我们发现在cT4a肿瘤中，TD切除可减少局部复发，这表明在侵犯外膜的肿瘤中，切除TD是有效的。
这项研究有几个局限性。首先，尽管我们使用严格的倾向评分匹配来最小化混杂因素，但这是一项回顾性分析，TD切除组和TD保留组之间存在一定的异质性。尽管倾向评分匹配，但无法从我们的数据库中获得的患者背景因素，如表现状态和肝功能，可能在两组之间存在差异。外科医生对手术的偏好和熟练程度可能会影响结果。医院TD和非TD病例的分布不同，医院的长期生存率是相似的。
围手术期营养状况是评价TD切除不良影响的重要指标。TD切除术的可行性一直存在争议。以往的一些研究表明，TD切除术与术后并发症有关，如肺部并发症、乳糜胸、左侧复发性淋巴结转移。相反，一些研究表明预防性TD切除对于预防食管癌术后乳糜胸是有用的。Matsuda等报道TD切除术一般是安全的。在术后营养状况方面，TD被认为对免疫功能和营养循环至关重要。Aiko等认为结扎型TD患者早期肠内营养没有益处。Yoshida等报道，在随访1年的随访中，接受TD切除术的患者和未接受TD切除术的患者在体重、体重指数、白蛋白和血红蛋白水平以及总淋巴细胞计数方面的营养状况相当。
编者
