食管癌是我国的高发恶性肿瘤,发病率和病死率分居第六和第四位.放射治疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用.基于多学科团队(MDT)的规范诊疗是基础.对于可手术食管癌,新辅助放化疗后手术是标准治疗方案;对于不可手术食管癌,根治性放化疗是唯一根治性方案;术后辅助放疗对于经过选择的病例可提高局部控制率和生存率。
-No.-
01
（一）食管癌放疗会产生哪些副作用?
常见放疗并发症症状应对措施
放射性食管炎
进食或喝水过程中哽噎感加重、进食困难或胸部正中（胸骨后）疼痛，特别是当进食干、硬的食物或热汤辛辣等刺激性食物时，严重者不进食也会疼痛。
使用利膜平缓解，每天4次，每次20-25ml。吞服时采用平躺位或半卧位。
放射性肺炎
咳嗽、咳白痰或*痰，发烧，胸闷憋气等，合并感染时白细胞常会升高。
用地塞米松10mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶10mg加盐水50ml雾化吸入。
放射性皮炎
胸前、后背的皮肤变黑，反应严重时也可能出现皮肤溃破、疼痛，甚至感染。
可使用放肤膏（医用射线防护剂）来缓解，每天4次，放疗前后1小时各涂抹一次，睡前涂抹1次，另一次自己间隔时间就可以了。每次1-2g，涂抹范围包括照射野皮肤及其周边。
骨髓抑制
白细胞下降
一般I或II度骨髓抑制不需要停止放疗，可口服升高白细胞药物；III度及以上骨髓抑制可皮下注射粒细胞集落刺激因子，配合口服升白细胞药物。
-No.-
02
（二）食管癌放化疗过程中营养支持和饮食的重要性
有研究表明，食管癌患者在单纯放疗和同步放化疗过程中营养不良发生率明显增加，不良的营养状态会进一步使得患者的预后恶化。
年10月—年10一家医疗机构收治94例食道癌接受放疗的患者作为研究对象。
—医院放疗中心以52例食管癌同步放化疗患者为研究对象。
年1月-年6月，医院根据患者治疗期间应用护理方案的差异，将这90例患者分别纳入对照组和观察组各45例为研究。
.3——.3，70名筛选患者按照护理模式的差异性来将对象分为使用常规护理组和使用饮食护理的护理组。所有食管癌患者提供数据前已由本人或家属签字同意，同时实验资料已经交由伦理委员会
所有的研究结论都一致性地指出:在放疗食管癌患者当中实施营养支持和饮食护理干预，可以有效的改善患者的营养情况，并且提升治疗的效果。
-No.-
03
（三）食管癌放疗过程中的营养支持
1）营养不良的规范治疗应遵循五阶梯治疗原则，即营养教育、口服营养补充(oralnutritionalsupplement，ONS)、完全肠内营养(totalenteralnutrition，TEN)、部分肠内营养(partialenteralnutrition，PEN)+部分肠外营养(partialparenteralnutrition，PPN)、全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)，参照ESPEN指南建议，当下一阶段不能满足60%目标能量需求时，应该选择上一阶梯，吻合瘘初期选择强化营养教育+PEN+PPN的支持模式，根据患者肠道功能恢复情况逐渐增加肠内营养量，减少肠外营养量，约1周过渡到强化营养教育+TEN。
2）营养支持通路
依据中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识推荐，结合患者病情及营养支持时间，对于吻合瘘初期患者均采取经鼻空肠营养管管饲进行肠内营养支持;
3）营养处方
根据患者能量与蛋白质需求量制定营养处方，肠内营养乳剂+乳清蛋白行肠内营养，脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19%)注射液行静脉营养，按总量的50%开始阶梯供给，预防再喂养综合征。
-No.-
04
（四）食管癌患者放疗期间如何管理饮食?
在放疗工作开展期间，要严格落实患者口腔护理工作，确保患者早晚或餐后做好口腔清洁。指导患者饮用一些淡盐水
1要以高热量、高蛋白食物为主
在放化疗期间，患者的能量消耗巨大，因此家属在进行饮食调整时，就要尽可能的为患者提供热量较高、蛋白质含量较高的食物。这些食物能够为患者提供身体所需的微量元素，同时也能够满足患者身体对热能的消耗，最重要的是，营养丰富的食物能够提高患者身体在放化疗期间对抗癌药物的耐受能力。比如鸡肉、鱼肉、虾肉、瘦肉、鸡蛋等等。这些食物的口感较为丰富，制作方法也较多，能够为患者起到辅助治疗的作用。
2饮食烹调方式多变
经过放化疗治疗之后的癌症患者很容易就会产生食欲降低的情况，食管癌患者尤为突出。但如果食物补充不到位，反而会使患者的身体恢复受到阻碍，因此家属在为患者进行食物烹调时，一定要尽可能保证饮食的多样化，才能够刺激患者食欲。在烹调食物时，家属要尽可能选择颜色较为丰富的食物，选择性较多的食物能够使患者食欲增强，从而使患者加大食量，满足身体所需，因此，家属尽可能不要为患者长期提供单一品种的食物。
此外，烹调方式也要注意，虽然要为患者提供色、香、味俱全的食物，但最好以蒸、煮、炖等方式为主要烹调方式，减少食用或者不食用烟熏、炸、烤等食物，这些烹调方式很容易使患者体内的致癌物活化，使得患者身体免疫功能降低，反而为患者带来极大伤害。
3饮食搭配多样化
家属在为食道癌放化疗患者提供食物时，也要注意合理的膳食搭配，让食物中的营养元素相互补充。丰富的营养物质能够使身体的免疫功能得以增强，从而帮助患者抵抗疾病。特别是当患者出现烦躁、胸闷、阴虚等症状时，可以为患者提供银耳粥或0.15克的西洋参作为茶饮。
同时在为患者准备食物时，家属一定要根据患者的喜好进行搭配，尽可能让食物多样化，比如面条、馄饨、饺子等等。
4助于消化的食物
由于患者的整体机能没有达到正常标准，所以家属在为患者提供食物时，一定要考虑患者的消化能力，尽可能为患者增加一些帮助消化的食物。比如酸梅汤、山楂汁、果汁、小米粥等等。这些食物能够保持饮食平衡，同时也能易于食管癌患者吸收和消化，维持食管癌患者正常的机体营养水平。
5增加水分补充
食管癌患者在接受放化疗治疗过程中，癌细胞会释放出一定的有害物质，为了使患者能够通过肾脏加速有害物质的排除，家属就要为患者提供体液补充，增加水分供应。在夏季时，可为食管癌患者提供绿豆汤，它既能够缓解治疗药物产生*副作用带来的不适感，同时又能够使患者体液得以补充，减少有害物质的积留。如果患者在治疗过程中出现血小板减少、白细胞数量下降的情况，家属也可为患者提供水煮花生米汤、炖乌鸡、赤小豆粥等等来帮助患者恢复，起到良好的保健作用。只有每天的饮水量充足，才能够避免患者体液损失过大。
6保护食道黏膜
根据调查显示，食管癌患者在接受治疗过程中食用盐分过高、温度过高、硬度过大的食物都会造成病情加重，因此家属在为患者提供食物时，就要尽量避免这些不良饮食情况，同时还要注意不要让患者暴饮暴食，尽可能让患者做到少吃多餐、定时定量。在此过程中，患者还需要定期检查，食补难以满足患者对硒的需求，因此在必要时，家属还需单独为患者补充硒，从而提高患者免疫力减少，癌症转移的几率。
-No.-
05
（五）放疗后在生活中应注意什么?
放疗结束后，辐射效应在一定时间内仍然存在，因此在放疗后应注意预防感冒，降低放射性肺炎的发生概率;加强营养，随着放疗反应的消退，逐渐恢复到正常饮食;保护照射区皮肤，避免照射野皮肤暴晒、搔抓，避免贴胶布;放疗中出现白细胞下降的患者在放疗结束1个月内，每周复查血象。
撰稿:白晓亮审核：李颖仲秋月
利益冲突作者声明未接受任何不当的职务或财务利益
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
