北京治疗白癜风费一般是多少钱 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4513569.html颈胸腹三切口食管癌根治术已逐渐取代传统开胸食管癌根治术，但是三切口术后颈部瘘发生率较高，一旦发生颈部瘘，需要每天换药直至完全愈合，愈合时间一般在3周-2个月不等，会使患者住院时间延长、医疗费用增加，也增加了患者的病痛。本人经过长期临床工作体会，尝试过很多办法，发现最关键也是最容易被忽视的步骤在术后颈部伤口换药，改进了伤口换药的方法之后已经连续几十例食管癌术后未出现颈部瘘。另外，同时医院一位前辈也分享了类似的经验，我们的观念大致相同。现在我将此心得分享，供大家参考，欢迎批评交流。
首先要清楚瘘口的位置：管状胃闭合口。据我观察到所有的颈部瘘口都在管状胃闭合口，吻合口基本不会瘘。
手术要点：注意保护血管保障血供，避免吻合处张力过大；吻合口无需包埋，管状胃闭合口需包埋；关闭颈部切口时不要缝合皮下组织，仅间断关闭皮肤即可；留置一条引流片。
换药（关键步骤）：术后第2天将颈部皮肤拆线打开，引流片去除，皮下组织肌肉尽可能敞开，将食管管状胃暴露，用一个小干纱布填充，盖上纱布即可。此后每天更换填充纱布。术后1周左右，观察到纱布渗液明显减少，即可去除填充纱布，用拉扣（或皮肤钉/缝线）关闭伤口。
（为什么是第2天？本人尝试过第1天打开换药，时机过早没必要；第3天打开换药，时机偏晚，有些愈合能力强的病人部分肌肉已经闭合。我们这样换药目的就是为了保证颈部肌肉在食管胃完全愈合之前不要闭合。）
我相信这样换药，通常情况下都不会出现颈部瘘。如果有朋友按照这个经验还是遇到颈部瘘，可能是有些细节没注意到，可以和我直接交流。
戴璐，广州医院胸外科一区，高年资主治医师，外科学博士，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊断与综合治疗。
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