如何发现食管早期癌 [复制链接]

今天为一位患者进行了无痛胃镜检查，在常规胃镜检查的过程中，发现食管距门齿27cm有一片黏膜粗糙充血，高度怀疑食管早期癌，随后安排了精细胃镜检查，放大观察后发现病变黏膜区域的血管形态发生了变异，进一步喷洒碘染剂后将病灶的边界完整地凸显了出来，从而确立了食管早期癌的诊断，择期行食管ESD治疗。

食管癌在中国传统医学中被称为“噎膈”，是中国古代四大顽症之一，治疗效果极差，临床上表现为进行性加重的吞咽困难，从吞咽固体食物有梗阻感逐渐发展到滴水不进，最终因营养不良而去世，现代医学应用外科手术的方法来治疗食管癌，相比汤药治疗前进了一大步，大大延长了食管癌病人的存活时间，但是生活质量却大受影响，很多术后病人饱受食管狭窄和严重返流的痛苦，此外手术对身心带来的创伤也是无法弥补的。

随着内镜技术的飞跃式发展，目前对于处于早期阶段的食管癌，可以在胃镜下对癌灶进行切除，在不留体表疤痕的同时完全保留了食管的结构，而且这种治疗是根治性质的，经过治疗的病人可以完全成为一个正常人。

能够接受胃镜下切除术的食管癌病人是有要求的，癌灶的浸润深度、分化类型和表面形态必须严格符合切除指征才可以接受胃镜下治疗，因此，如何发现食管早期癌是重中之重。

食管早期癌的症状和筛查条件

首先，必须明确一点，医院就诊的病人绝对不会是食管早期癌，能接受胃镜下切除的食管早期癌病人大部分是体检行胃镜检查发现的。食管早期癌的病人临床表现不典型，容易被忽略，主要症状有胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过不畅或缓慢感，甚至相当一部分病人没有任何症状。

强烈建议同时符合以下2条的人群尽早行胃镜检查来筛查食管早期癌：

一、年龄大于40周岁。

二、符合以下任意一条：

1、出生或长期居住于食管癌高发地区。

2、一级亲属有食管癌病史。

3、本人患有食管癌前疾病或癌变病变。

4、本人有头颈部肿瘤病史。

5、合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。

目前依靠内镜技术可以对食管早期癌进行精准评估，从事消化道早癌诊治工作的内镜医生手中拥有三大法宝：放大内镜、染色内镜、超声内镜。

1、放大内镜：可以对病变黏膜进行放大观察，看到普通内镜无法看到的毛细血管袢，根据毛细血管袢的形态可以对病变的性质和累及的深度进行判断。

2、染色内镜：包括电子染色和色素染色，前者可以更为清晰地显示血管，后者可以将病变区域和边界清晰地显示出来。

3、超声内镜：可以对病变区域的层次结构进行超声探查，协助评估病变累及的深度。

发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭。作为一位从事消化道早癌诊治工作的消化科医生，在日常的消化内镜检查中必须时刻保持敏锐的观察力、高度的专注力和准确的判断力，以不断地发现消化道早癌作为不懈追求的目标。