1肺癌和食管癌规范化治疗 [复制链接]

ERAS规范化流程

加速康复外科(ERAS)的围手术期包括：

个体化宣教、营养筛查与治疗、肠道准备、麻醉与多模式镇痛、输液控制、损伤控制外科与微创外科技术;术后早期EN和补充性肠外营养(SPN)、活动和进食、拔除各引流管等。

手术方式：推荐无禁忌者接受腔镜手术，术后疼痛更轻、术后胃肠功能恢复更快且术后住院日减少。

术后随访程序：以分子病理诊断为依据伴随诊断为依据，将ERAS拓展至食管癌术后辅助治疗的流程。

兼具微创、精准和疗效三位一体。

ERAS模式优化临床路径

遵循以外科治疗癌症的原则下，实施ERAS与临床路径(CP)信息系统的整合。

ERAS-CP是通过多模式控制围手术期的病理生理变化，缩短术后住院时间、降低住院费用，最大限度地利用有限的医疗资源，这显然符合当前我国医保制度与卫生部施行临床路径体系的发展要求。

将ERAS理念丰富和拓展至食管癌术后辅助诊疗阶段，联合最新分子遗传学检测技术，构建一套行之有效且覆盖疾病诊治全程的食管癌综合治疗流程。

严格实施CP优化流程和焦点管理循环(Focus-PDCA)程序持续质量改进(CQI)。

ERAS的医学循证

ERAS减少手术创伤应激以及缓解创伤后高分解代谢，保护机体免疫功能控制应激反应，是ERAS发挥临床优势的重要机制之一。

ERAS通过减少手术创伤应激有助于抑制肿瘤新血管的生成，延缓肿瘤转移，为手术、靶向联合放化疗等综合性治疗肺癌/食管癌提供了理论依据。

肺癌/食管癌是一个多基因参与、多步骤的复杂过程，miRNA、ctDNA等表观遗传学已逐渐被用于食管癌早期发现、指导分型、进展监控和预后判断等，也有助于针对肿瘤时空异质性来改进可操作性的诊断与治疗措施，指导ERAS在食管癌诊治中的临床应用。

胸外科ERAS的丰富和发展(1)

ERAS是个开放的理论体系：

①有利于减少手术应激；②有利于减少术后并发症；③有利于减少住院时间及提高生存率等，均可随着循证医学的发展而不断丰富且科学地被吸纳入该体系。

胸外科ERAS的丰富和发展(2)

通过ctDNA和miRNA等判断食管癌术后的预后、优化后续综合治疗方案

监控并及时发现肺/食管癌术后微残留病灶，及时预警，捕捉最佳治疗时机。

?快速进行疗效评估，及时调整治疗策略，提高疗效，为设计抗浸润和转移治疗奠定基础；

?为肺癌/食管癌个性化综合性诊治提供新靶点的科学理论依据。