小编说：
本文刊于7月24日出版的第期《临床肿瘤学论坛》肿瘤周刊B6版，责任编辑：廖莉莉，转载请注明出处，违者本报将依法追责。
由于与之前荷兰CROSS研究结果基本呈相反的结论，法国FFCD研究甫一公布结果，就在食管癌领域“激起了千层浪”。为深入解读FFCD研究及其背后的意义和价值，本报记者廖莉莉采访了国内食管癌领域的6位学者，围绕由此研究引申出的食管癌术前治疗3个讨论问题进行了细致、充分的解读。
引申讨论问题一
对于以食管鳞癌为主的我国食管癌患者，NCCN指南的适用性？
上海医院方文涛
早期鳞癌术前同期放化疗证据有限
目前指南中对于术前同期放化疗的推荐的级别都是不足的，如美国国立综合癌症网络（NCCN）中证据级别是2A。近年来一些证据级别相对较强的推荐所依据的临床研究，基本围绕腺癌展开，或是将组织学类型混在一起、以腺癌为主。去年发表于《新英格兰医学杂志》（NEnglJMed）的荷兰CROSS研究也是如此，腺癌占到了75%左右，并且也没有针对鳞癌进行亚组分析。因此，这项研究结果对于食管鳞癌的指导价值有限。可见，对于食管鳞癌术前同期放化疗，目前研究证据不足，需要进一步开展大规模、前瞻性针对鳞癌的研究。我国多数食管癌病例是中段食管癌。当前我国有一项医院傅剑华教授牵头的研究，是关于局部晚期食管癌术前诱导治疗的，国内有6~7家医院参与，我们也是其中之一，目前入组人数是每组约例。这项研究目前还在进行中，还没有最终结果。FFCD研究针对早期鳞癌为主的患者，而我们入组病例为局部晚期鳞癌为主的患者。遗憾的是，FFCD研究并未显示术前同期放化疗在生存上的优势。因此，对于相对早期鳞癌患者，术前同期放化疗目前还缺乏证据。当前我国有关指南对早期鳞癌患者也未明确规定行同期放化疗。
天津医院于振涛
NCCN指南在我国适用性待求证
对于以食管鳞癌为主的我国，NCCN指南适用性多年来一直受到国内学者质疑。业内对早期食管癌的新辅助治疗目前尚存争议。法国FFCD研究选择了食管鳞癌患者进行了前瞻性研究，结果没有显示术前新辅助治疗的优势，反而带来了有显著差异的术后死亡率。还有一项来自哥伦比亚大学的研究，对于65岁以上早期食管癌行术前新辅助治疗的患者进行了回顾性分析，其中鳞癌患者占41.5%，发现两者总生存有差异，而较差的生存来自接受新辅助治疗者。这两项研究结果均与CROSS研究中食管鳞癌的结果不同，甚至相反，其原因可能是后者多数为中晚期患者。中山大学肿瘤防治中心牵头的一项国内多中心研究的初步结果也显示了与CROSS研究相近的结果，但该研究也多为中晚期患者。来自我国南京的一项荟萃研究也显示，术前新辅助治疗用于早期食管鳞癌尚缺乏有说服力的前瞻性随机对照研究。综上，对于早期食管鳞癌，是否行新辅助治疗仍难有答案。
（未完待续）
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