又见PRAA [复制链接]

品种：英短性别：雌性体重：0.8kg年龄：4M

这是一只约4月龄的蓝猫，“呕吐”，或恶心行为。外院检查，怀疑是PRAA，转诊到我院进行治疗。精神状态良好，瘦，BCS（３／９）。胸部X线片和食道阳性造影是很典型的心基部头侧食道扩张的影像特征。根据病史、体格检查、X线片和食道阳性造影，基本确定是PRAA。

胸部X线片和食道阳性造影见，典型的心基部头侧食道扩张的影像特征。未见有明显的吸入性肺炎。

主动脉弓异常是胚胎血管的发育异常，包括背侧与腹侧主动脉弓和六对动脉弓。随着它们的发展，异常血管完全或部分环绕食道和气管，导致在心基部水平处的不同程度的压迫。不同动脉弓异常包括持久性右主动脉弓伴随左动脉韧带、持久性右主动脉弓伴随左动脉韧带和畸形左锁骨下动脉、持久性右主动脉弓伴随右动脉韧带和畸形左锁骨下动脉、双动脉弓、左动脉弓伴随畸形右锁骨下动脉、和左动脉弓伴随持久性右动脉韧带。持久性右动脉弓伴随“正常”的左动脉韧带是最常见的动脉弓异常，占犬（主动脉弓异常）病例的９５％。在猫里面，还没有人统计。

猫的易发品种包括波斯猫和暹罗猫。由食道压迫造成的临床症状，食道进行性扩张或巨食道症，慢性返流，体重丢失和吸入性肺炎。典型的症状发生于断奶后饲喂固态食物时。假定性诊断一般基于综合病征，病史，体格检查发现，胸腔平片和食道对比造影。治疗包括通过开胸手术或胸腔内窥镜，手术结扎和横断异常血管来释放食道的压迫。

与手术治疗动脉弓异常相关的并发症很罕见，但包括这些与胸腔入路的并发症，例如出血、感染、血清肿和胸腔导管相关的问题。也有这些与实际解剖、结扎和横断异常血管相关的并发症，包括食道穿孔；迷走神经、膈神经或喉返神经的损伤；胸导管的损伤；左心室高压。然而，更重要的是，尽管纠正了动脉弓异常，与持续性巨食道相关的并发症，包括返流，体重丢失和吸入性肺炎。

对手术纠正动脉弓异常的短期预后取决于个体的综合健康状态，脱水程度，吸入性肺炎，或手术时出现的虚弱状态。长期预后取决于返流改善程度和将来保持身体状况与避免吸入性肺炎的能力。

PRAA类似于有根橡皮筋勒住了食道，吃东西肯定吃不进去了，全都堵在近端食道，也就必然会发生返流。PRAA的手术其实很简单，就是把这根橡皮筋给剪断。当然，还要把周围残余的纤维组织清除，不然残余纤维组织仍然有可能会导致食道狭窄。与传统方式不同的是，我们更喜欢使用胃肠内窥镜辅助进行这个手术。但这么小的猫进行开胸手术，风险是很大的。低血氧、低血压、低血糖、低体温等等，任何一项对于猫猫来说都可能是致命的。详细评估后，制定好详尽的麻醉方案以及可能发生的并发症、急救措施，果断进行手术。

患者右侧躺，左侧四五肋间开胸术，仔细辨认解剖结构，借助胃肠内窥镜，找到狭窄处，非常小心分离出左动脉韧带，结扎、横断。分离并清除残余纤维组织，检查食道狭窄是否解决。解决后，埋置猪尾巴胸导管。常规闭合伤口。

胃肠内窥镜见巨大的食道，以及来自食道外压迫导致狭窄的食道。

胃肠内窥镜在食道内充气扩张食道，狭窄的地方一目了然。内窥镜的灯光可以透过食道，让术者更加容易找到“橡皮筋”的所在之处。绿色箭头标记的是扩张的食道，透光来自内窥镜的光源。蓝色箭头标记的是“橡皮筋”。

非常小心分离出左动脉韧带，结扎、横断。清除残余纤维组织。

解决导致食道的狭窄组织后外观。我们可见左动脉韧带并未完全退化成韧带，所以一定是先结扎再剪断！不然立马就大出血了！

胃肠内窥镜确认狭窄已经被解决，食道通畅。

术后X光片，猪尾巴胸导管位置合适。最小的猪尾巴胸导管在这只猫猫胸腔里都显得这么大，可见猫猫的胸腔得多小，手术的空间得多小。

醒来就开始欢快地吃起湿粮来。患有PRAA的猫猫都是长期处于饥饿状态的，所以吃粮都是狼吞虎咽的。终于不用再受“呕吐”之苦了。

吃饱了就开始玩耍了，根本无法想象是刚做完大手术的猫猫。